Reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaireLe Docteur Lionel Foucras, chirurgien esthétique à Toulouse (Haute-Garonne) vous informe sur la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire.
Principes de la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire
La mastectomie ou mammectomie correspond à l'ablation de la glande mammaire, d'un fuseau de peau et de l'aréole.
Après avoir reconstruit le volume et la forme du sein, il est souhaitable de proposer une reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire (aréole + mamelon) afin de restaurer complètement ce symbole de féminité qu'est le sein.
Cette reconstruction est prise en charge par l'Assurance-maladie.
La reconstruction aréolaire n'est jamais obligatoire et certaines femmes se satisfont de la reconstruction d'un volume. La reconstruction de l'aréole et du mamelon reste un choix personnel.
Cette reconstruction simple permet toutefois de mieux intégrer le sein reconstruit dans son schéma psychologique personnel.
Informations utiles
Durée : 45 minutes
Anesthésie : locale ou neuroleptanalgésie
Hospitalisation : ambulatoire ou externe
Suites : Pas de douleur, ecchymoses pendant 8 jours
Soins post-opératoires : pansements pendant 15 jours
Arrêt de travail : 1 jour, arrêt du sport : 1 mois
Résultat : 2 mois
Techniques de reconstruction de l'aréole et du mamelon
L'opération peut être réalisée lorsque le volume du sein reconstruit est considéré comme stabilisé.
Techniques de reconstruction de l'aréole :
La greffe de peau totale
La peau est idéalement prélevée au niveau du sillon génito-crural (pli de l'aine) car à ce niveau, elle est naturellement pigmentée et apparaît brune quand on la greffe au niveau de la région du sein. Cette pigmentation n'est pas toujours suffisante pour reproduire la couleur de l'aréole controlatérale, mais le résultat apparaît durable et souvent naturel. Elle peut être secondairement tatouée si nécessaire.
On peut aussi utiliser la moitié périphérique de l'aréole de l'autre sein.
Le tatouage
C'est la technique la plus simple qui consiste à introduire dans le derme, un pigment stérile.
Il existe également plusieurs techniques pour reconstruire le mamelon dont :
La greffe controlatérale
C'est la technique de choix si le mamelon est suffisamment projeté et généreux : on en prélève une partie pour la greffer de l'autre côté. Ce geste ne laisse quasiment pas de trace et n'altère pas la sensibilité.
Les lambeaux locaux
Un lambeau local de peau est prélevé et enroulé sur lui-même restaurant un relief mamelonnaire central. La cicatrice de prélèvement est dissimulée sous une greffe de peau ou un tatouage qui reconstruit l'aréole.
Phase pré-opératoire de la plaque aréolo-mamelonnaire
Il n'est pas nécessaire d'effectuer un nouveau bilan opératoire sauf si une intervention plus invasive est associée.
Une nouvelle consultation d'anesthésie, 48 heures au minimum avant l'intervention, n'est obligatoire que si l'on envisage une sédation légère ou si l'on associe à la reconstruction aréolaire un geste plus invasif nécessitant une anesthésie générale.
L'arrêt du tabac est recommandé un mois avant et un mois après l'intervention (le tabac peut être à l'origine d'un retard de cicatrisation).
Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention.
Phase opératoire de la plaque aréolo-mamelonnaire
Type d'anesthésie
Il s'agit d'une anesthésie locale simple, sauf si l'on réalise un geste associé. Une sédation peut être proposée aux patientes les plus inquiètes.
Modalités d'hospitalisation
Ce geste est réalisé le plus souvent en ambulatoire. Une hospitalisation n'est envisagée que si l'on associe à la reconstruction aréolaire un geste plus invasif nécessitant une anesthésie générale.
L'intervention
L'intervention dure en général 1/2 heure à une heure. En fin d'intervention, un pansement léger est confectionné.
Phase post-opératoire de la plaque arélo-mamelonnaire
Les suites opératoires sont simples et ne nécessitent pas d'arrêt de travail. Les douleurs sont le plus souvent modérées et rapidement calmées par les antalgiques usuels.
Si un bourdonnet est réalisé (petite boule de compresses grasses appliquées fermement sur la greffe), celui-ci sera ôté par le chirurgien au bout de cinq à sept jours.
Les autres pansements peuvent être réalisés par la patiente elle-même : pansement de compresses grasses appliquées sur la greffe de peau chaque jour.
Au premier pansement, les greffes ont parfois un aspect très blanc (exsangue) ; cette coloration évolue rapidement vers un aspect violacé saignotant légèrement. Des croûtes sont possibles. Un aspect plus favorable (greffe rosée) apparaît dans les semaines suivantes.
Les fils de suture seront retirés au 15è à 21ème jour.
On conseille d'attendre la cicatrisation avant de mouiller la greffe (douches prudentes).
Le résultat
Après cicatrisation, une aréole rosée et bien assouplie rend au sein son aspect naturel et complet, la poitrine redevenant symbole de féminité.
Le but de cette chirurgie est d'apporter une nette amélioration sans toutefois pouvoir prétendre à la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.
Conclusion sur la reconstruction mammaire par plaque aréolo-mamelonnaire
Cette intervention permet de retrouver une harmonie de la silhouette chez les femmes, de mieux intégrer le sein reconstruit dans son schéma psychologique personnel, ce qui est un gain tant sur le plan physique que psychologique.
Une technique chirurgicale rigoureuse doit permettre d’obtenir le résultat souhaité, en réduisant drastiquement le risque de complications.
Cette réflexion sur la reconstruction mammaire par plaque arélo-mamelonnaire suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires.
Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours d'une prochaine consultation, voire le jour même de l'intervention où nous nous reverrons, de toute manière, avant l'anesthésie.
