Reconstruction mammaire par implantL'intervention chirurgicale a pour but de reconstituer le volume et les contours du sein par la mise en place d'une prothèse interne au dessous du muscle pectoral.
Principes de la reconstruction mammaire par prothèse
L'intervention consistant en l'ablation de la glande mammaire, de l'aréole et d'un fuseau cutané est appelée mastectomie (mammectomie).
La reconstruction par implant reste la plus abordable des reconstructions du sein, à condition que la peau et le muscle pectoral situé en dessous présentent les bonnes caractéristiques. Dans le cas où l'enveloppe cutanée manquerait de surface, un étirement des tissus peut être pratiqué par la pose première d’une prothèse temporaire. Cet acte permet d'ajuster la quantité de peau nécessaire pour recouvrir l'implant, en exerçant une traction de courte durée.
L'objectif de l'opération est le suivant : poser une prothèse sous le muscle pectoral, afin de recréer forme et volume au sein.
Cette intervention n'est qu'une phase de la reconstruction du sein. En fonction des souhaits de la patiente, celle-ci peut être complétée d'une reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire, voire d'une opération du second sein visant à corriger une éventuelle asymétrie.
Les motivations de reconstruction mammaire sont personnelles. Certaines femmes font le choix de ne pas y avoir recours, en utilisant une prothèse externe posée dans le soutien-gorge.
D'autres procédés plus complexes existent, notamment par transfert de lambeaux prélevés sur le corps de la patiente (grand droit abdominal, grand dorsal). La reconstruction mammaire par implant reste toutefois la plus aisée. Chacune de ces techniques comporte des avantages et des inconvénients qui leur sont propres.
Cette intervention est réalisée soit dans le même temps opératoire que la mastectomie (reconstruction immédiate), soit lors d'une opération secondaire, après qu'un certain temps se soit écoulé après la mammectomie et les autres traitements.
Pour une reconstruction prothétique, le chirurgien repasse par la cicatrice laissée par la mastectomie.
Il s'agit de poser un implant sous la peau et le muscle pectoral. Selon les conditions locales, on peut avoir recours à une prothèse provisoire (prothèse d’expansion), le temps d'étirer les tissus de peau et des muscles qui serviront à couvrir l'implant définitif. Puis la prothèse temporaire, après gonflage, est remplacée par la prothèse définitive.
Le chirurgien peut procéder au remodelage de l'autre sein (si nécessaire) au cours de la reconstruction. Une fois le volume du sein stabilisé, la reconstruction de l'aréole et du mamelon peut être envisagée.
Il va de soi que les examens de suivi du cancer ne doivent pas être négligés pour autant. Ceux-ci ne sont pas gênés par la reconstruction mammaire.
L'assurance-maladie prend en charge l’intervention de reconstruction mammaire.
Informations utiles
Durée : 1H30
Anesthésie : générale
Hospitalisation : 1 nuit
Suites : Douleur modérée pendant quelques jours, puis s’estompe pour disparaitre vers la fin de la première semaine, ecchymoses pendant 8 à 15 jours
Soins post-opératoires : pansements pendant 15 jours, port brassière pendant 1 à 2 mois
Arrêt de travail : 15 jours, arrêt du sport : 1 à 2 mois
Résultat : 3 à 6 mois
Implants mammaires utilisés
Aujourd'hui, les divers fabricants proposent un large choix d'implants mammaires.
Les implants actuellement utilisés sont tous composés d'une enveloppe en élastomère de silicone. Le produit de remplissage de l'implant peut différer. Il peut être constitué de gel de silicone s'apparentant au mieux à l'aspect de la glande mammaire, ou de sérum physiologique.
Les implants présentent diverses formes :
- ils peuvent être ronds,
- plus ou moins proéminents
- ou avoir la forme d'une goutte d'eau (prothèses anatomiques) offrant un aspect naturel au sein.
Le produit de remplissage utilisé pour les implants provisoires est toujours du sérum physiologique.
Informations complémentaires sur la reconstruction mammaire par prothèse
Développement de maladies auto-immunes
La pose de prothèses mammaires (en particulier en silicone) n'augmente en rien le risque de développer ce genre de maladies rares, selon les résultats apportés par diverses recherches scientifiques d'envergure internationale.
Cancer et implants
Les femmes portant des implants mammaires ne sont pas plus susceptibles que les autres de développer un cancer du sein. Le suivi sénologique ne pose en général aucun problème particulier et il est tout à fait possible de réaliser échographies et mammographies.
Longévité des prothèses
La pose d'implants mammaires ne doit pas être considérée comme définitive, à vie. En effet, la longévité des prothèses, quelles qu'elles soient, est difficilement déterminable, celle-ci résultant de critères d'usure de vitesse variable : aucune garantie ne peut être prise quant à la longévité des implants.
Il convient tout de même de souligner les progrès réalisés sur les nouvelles prothèses concernant leur résistance et leur fiabilité. Celles-ci ne sont plus obligatoirement à changer tous les dix ans. Seuls la survenue d'un problème ou le désir de la patiente d'améliorer l'aspect de sa poitrine (amélioration de ptose, changement de forme ou de volume, etc.) justifieront un remplacement des implants.
Phase pré-opératoire de la reconstruction mammaire par prothèse
Deux consultations pré-opératoires sont systématiquement réalisées, de façon à informer le plus précisément possible les patientes.
Tout d'abord, le chirurgien s'assure qu'aucune contre-indication ne pourra affecter le résultat de l'intervention.
Il analyse toutes les caractéristiques physiques de la patiente : taille, poids, morphologie thoracique et mammaire, musculature, qualtité de la peau de la mammectomie, nombre de grossesses, allaitements, etc.
Le mode opératoire est fixé selon plusieurs critères, notamment en fonction des souhaits de la patiente, de la méthode de travail du chirurgien et de l'environnement anatomique évoqué ci-dessus. L'emplacement des cicatrices est défini avant l'opération.
Une consultation avec le médecin anesthésiste est prévue avant l'opération.
Afin d'éviter tout problème de cicatrisation, il est préconisé de cesser de fumer au minimum un mois avant et un mois après l'opération.
Dans le cas d'une éventuelle contraception orale, il peut être demandé d'en suspendre la prise afin d'écarter tout risque, surtout en cas de troubles de la circulation sanguine et de coagulation ou d'obésité.
Il est formellement interdit de prendre des médicaments composés d'aspirine au cours des dix jours précédant l'opération.
Phase opératoire de la reconstruction mammaire par prothèse
Caractéristiques de l'anesthésie
La chirurgie de reconstruction mammaire nécessite une anesthésie générale.
Type d'hospitalisation
Un à trois jours d'hospitalisation sont habituellement requis.
L'opération
La technique utilisée est déterminée en fonction de chaque cas et selon le chirurgien intervenant, dans le but de parvenir aux meilleurs résultats.
Une fois l'intervention achevée, un bandage souple et maintenant la poitrine est posé.
Il faut compter entre une et deux heures d'intervention.
Phase post-opératoire de la reconstruction mammaire par prothèse
La patiente peut ressentir de fortes douleurs au cours des premiers jours, impliquant parfois la prise d'antalgiques lourds.
Par la suite, d'autres antalgiques moins forts que les premiers sont préconisés pendant deux semaines.
Si la patiente souffre encore après ce délai, elle doit le signaler au chirurgien.
Le sein reconstruit peut laisser apparaître un œdème (gonflement) et des bleus (ecchymoses).
La patiente peut rencontrer des difficultés à lever le bras dans les premiers temps. Cette gêne s'atténuera peu à peu toute seule.
Les pansements sont changés toutes les 48H par une infirmière à domicile pendant 15 jours.
Un repos de deux à trois semaines est à prévoir pour récupérer. La pratique d'un sport peut être reprise un mois ou deux après l'intervention.
Au final
Suite à la pose d'un implant définitif
La reconstruction mammaire par implant présente l'avantage de pouvoir porter un décolleté car elle redonne tout de suite du volume et des formes au sein reconstruit.
Toutefois, le résultat définitif n'est pas immédiat.
À la confection du premier pansement, l'apparence du sein sera légèrement rigide et la sensibilité de l'enveloppe cutanée sera très faible. Les patientes peuvent ressentir des contractures pectorales.
Ces gênes s'atténuent avec le temps et après deux ou trois mois, le résultat de la reconstruction et de la correction éventuelle de l'asymétrie peut être apprécié.
Suite à la pose d'un implant d'étirement cutané
Le chirurgien procède au gonflement de l'implant avec du sérum physiologique en général une fois toutes les 3 semaines.
Un volume conséquent est atteint en l'espace de 4 à 6 mois, allant jusqu'à donner une taille plus importante que celle du sein controlatéral.
La pose de l'implant définitif aura lieu au cours de l'intervention secondaire, rendant un aspect ferme et naturel au sein reconstruit.
La reconstruction mammaire par implant a pour objectif d'améliorer nettement l'aspect de la poitrine, sans toutefois atteindre la perfection. Toute demande rationnelle peut aboutir à un résultat grandement satisfaisant.
Conclusion sur la reconstruction mammaire par prothèse
Cette intervention permet de retrouver une harmonie de la silhouette chez les femmes, ce qui est un gain tant sur le plan physique que psychologique.
Une technique chirurgicale rigoureuse doit permettre d’obtenir le résultat souhaité, en réduisant drastiquement le risque de complications.
Cette réflexion sur la reconstruction mammaire par prothèse suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires.
Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours d'une prochaine consultation, voire le jour même de l'intervention où nous nous reverrons, de toute manière, avant l'anesthésie.
