Complications potentielles de la reconstruction mammaire par lambeau de grand droit de l’abdomen

Le docteur Lionel Foucras, chirurgien esthétique à Toulouse (Haute-Garonne) vous informe sur les complications potentielles de la reconstruction du sein par muscle grand droit de l'abdomen.

Certaines complications relèvent du fait de l'anesthésie, d'autres du fait de l'opération même.

Concernant l'anesthésie : la patiente est informée des risques lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste. Il faut garder à l'esprit que ces deux dernières décennies, les produits, les techniques et les procédés utilisés en anesthésie ont vraiment progressé. Aujourd'hui, la sécurité est très satisfaisante.

Concernant la chirurgie même : les risques restent faibles mais pas nuls. Même si elles sont rares, voici les complications, liées à l'opération, susceptibles de survenir :

Hématome

Complication prématurée, survenant parfois dès les premières heures. Du sang peut s'accumuler sous le muscle transféré. Le retour au bloc opératoire permettra d'écouler le sang et de traiter la cause.

Ecoulement aqueux

Du liquide lymphatique s'amasse souvent sous la peau décollée, fréquemment accompagné d'un gros œdème. Il s'atténue spontanément petit à petit le plus souvent. Il peut être nécessaire de réaliser des ponctions évacuatrices.

Infection

Bien qu'exceptionnelle, elle nécessite parfois un retour un bloc opératoire pour être nettoyée, associée à une prise d'antibiotiques.

Nécrose de la peau

Un manque d'oxygène dans les tissus dus à une irrigation insuffisante de sang au niveau local est à l'origine de ce phénomène. Une tension trop forte, une infection, un fort tabagisme ou un hématome sont autant de facteurs augmentant le risque. Bien que rarissime, elle peut être très grave car elle peut, entre autres, entraîner une rupture des points. Il est fréquemment nécessaire de retourner au bloc opératoire.

Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arrêter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention élimine ce risque supplémentaire.

Si vous fumez, parlez-en à votre médecin, votre chirurgien et votre anesthésiste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider à réduire les risques et mettre toutes les chances de votre côté.

Cicatrisations anormales

La phase de cicatrisation dure classiquement une année, à l’issue de laquelle les cicatrices sont le plus souvent très discrètes. Quelquefois, l'aspect des cicatrices peut diverger de ce qui était espéré : elles peuvent être adhérentes, rétractiles, dilatées, trop ou pas assez pigmentées, boursouflées, parfois même chéloïdes (cas exceptionnel).

Perte partielle de la sensibilité

Même si elles sont fréquentes les premiers mois qui suivent l'intervention, elles s'atténuent progressivement avec le temps.

Complications thrombo-emboliques

Rares, les complications thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire) sont les plus graves. Une prévention sérieuse peut en minimiser les risques : lever précoce, port de bas antithromboses, traitement anti-coagulant dans les cas à risques.

Eventration

La paroi abdominale est affaiblie par l'intervention, c'est pourquoi elle est consolidée par un élément synthétique au cours de l'opération. Cependant, un risque d'éventration existe toujours, notamment si la patiente fait des efforts, même infimes. Une courbure abdominale anormalement importante se manifestant pendant les efforts caractérise une rupture. Il est parfois nécessaire d'intervenir à nouveau.

Globalement, il faut bien peser les risques liés à cet acte chirurgical, qui, bien préparé et sérieusement effectué, rend un excellent résultat, même si le principal défaut reste d'incontournables cicatrices.

Attentes partiellement satisfaites de reconstruction mammaire par lambeau de grand droit de l’abdomen

La parfaite symétrie entre deux seins est difficile à obtenir.

Une asymétrie existera toujours, à différents niveaux :

• le volume : le bas des seins différera toujours un peu
• l'aspect : les seins peuvent s'étendre différemment
• la pigmentation : elle diffère légèrement la plupart du temps
• et le toucher : la sensibilité du sein reconstruit est altérée.

Les cicatrices seront surveillées attentivement. Il arrive qu'elles deviennent rosées et soient légèrement boursouflées les premiers mois après l'opération. En principe, avec le temps, elles s'atténuent jusqu'à devenir le plus souvent très discrètes.

À terme, il est parfois nécessaire d'appliquer un traitement particulier à certaines cicatrices restées inesthétiques (aspect élargi, adhérent, rétracté, épaissi ou hyper-pigmenté). Il est important de souligner que les cicatrices relèvent de la capacité des patientes à cicatriser, même si les sutures sont réalisées par le chirurgien.